MOBILISERING / MANIPULATION / TRAKTION
Indikationen för mobilisering/manipulation är att
åstadkomma avlastning av nervrot, en smärtlindring
och reduktion av muskelspasm i smärtande diskbråckssegment.
Teknikvalet vid behandling av patient med utstrålande bensmärta är i första hand att avlasta nervroten
via axial traktion i aktuellt segment. Behandlingen
sker i en smärtfri, tredimensionell inställning i
segmentet, med kraftriktningen i columnas längsriktning och utan rotationsinslag i greppet.
Traktionsbehandlingen föregås och följs upp med
kliniska tester av nervledning samt tensionskänsligheten av n. ischiadicus och n. femoralis. För att utvärdera om traktionen ger smärtlindring kan testet
utföras med nerven i ett smärtprovocerande läge.
Om behandlingen ger en kvarstående effekt, instrueras patienten att utföra hemtraktion.
Tänkbara effekter på segmentet vid mobilisering
/manipulation via traktion är en axial separation av
segmentet, en glidning i facettlederna och öppning
av foramen intervertebrale för att avlasta nervroten.
Greppet involverar samtliga ledkomponenter och
ger en töjning av segmentell muskulatur. Genom
påverkan på muskel-spolereflexen kan den muskulära
spänningen kring rörelsesegmentet minska.
Smärthämningen kan uppnås på flera sätt. Dels
genom en påverkan av mekano- och nociceptoraktiviteten i segmentet, dels en central hämning genom
ett ökat proprioceptivt inflöde.
För att få god effekt av behandlingen i det symtomgivande segmentet är det viktigt att intilliggande
segment har optimal rörlighet. Mobilisering och
manipulation av dessa segment kan utföras med
alternativa tekniker med hänsyn taget till det symtomgivande segmentet. Ökad spänning i erector spinae
som resultat av smärta är viktig att behandla liksom
muskler kring rygg/bäcken som har en förkortning
jämfört med den friska sidan.
Effekten av mobilisering/manipulation finns
studerat i flera reviewartiklar, se referenser. Man fann
inga tydliga tecken på att manuell terapi hade en
kvarstående smärtlindring, varken på kroniska eller
akuta tillstånd. I analyser tar man upp att patientmaterialet är för heterogent för att effekten av specifika
insatser ska kunna värderas. Detta är något som den
erfarna sjukgymnasten måste ta ställning till och därför
individanpassa behandlingen. Manuell behandling
skall liksom andra åtgärder vid akuta tillstånd ge positiva effekter redan efter några gånger. Manuell behandling ges oftast som en del av flera åtgärder vid
diskbråck med bensmärta.